Viêm loét đại túc trực tràng chảy máu Bệnh chẳng thể xem nh��
23:57 0 Comments

Viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở châu Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời kì gần đây đang có xu hướng tăng ở ngọc trai Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với biểu hiện lâm sàng cốt yếu là đau bụng, đi tả phân máu kèm theo sốt và sút cân, bệnh kinh niên tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp cực kì tràng, chảy máu trầm trọng, phình tuyệt tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều động trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn.

Nội soi đại tràng theo dõi loét tuyệt trực tràng.

Biểu hiện của bệnh viêm loét hết sức tràng

Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét tuyệt vời túc trực tràng chảy máu là đau bụng và ỉa chảy phân máu, kèm cặp theo sốt và sút cân. Tùy từng thời đoạn mà có danh thiếp bộc lộ khác nhau, thường nhật người ta chia làm 3 thể:

Thể nhẹ : đây là thể thường gặp chiếm trên 60% trường hợp, triệu chứng hết sức tiện nhày máu đồng cân kéo dài dưới 4 ngày, không có đổi thay trạng thái trạng, không có thiếu máu huyễn hoặc giảm protein máu. Bệnh thường tiền khu trú ở túc trực tràng mê hoặc tuyệt tràng sigma, hiếm khi có tổn thương xót cao hơn ở phía trên. Các thể hiện ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có thể diễn tiến thành trạng thái nặng hơn.
Thể trung bình : chiếm trên dưới 25% trường học hợp, danh thiếp đợt đi rửa thường khởi đầu văn bằng đau quặn bụng, rồi tuyệt tiện phân máu, có thể xảy ra vào ban đêm nhưng số phận lần đại tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm cặp theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân dịp mệt mỏi. Tiên lượng trong trạng thái này kém hơn.
Thể nặng hoặc thể sét đánh : chiếm khoảng 15% trường học hợp, số phận lần cực kì tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt hậu môn và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, áp huyết hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều động trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong vì chưng xuất huyết trầm trọng huyễn hoặc giãn tuyệt tràng nhiễm độc.

Chẩn đoán dựa vào danh thiếp triệu chứng lâm sàng và danh thiếp biểu thị đặc thù khi nội soi tuyệt vời túc trực tràng kết hợp với sinh thiết. Khi soi tuyệt vời trực tràng cần cẩn thận không thành ra bom khinh khí nhiều vì chưng có thể gây thủng ruột.

Biến chứng có trạng thái xảy ra

Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, tiền xảy ra trong 20% trường học hợp, các biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp đại tràng, phình đại tràng nhiễm độc, thủng và có thể đưa đến ung thư.Một số mệnh biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét tuyệt trực tràng chảy máu lan rộng có trạng thái có biến chứng đông máu tản mát nội mạch.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm đại tràng mạn do nhiễm khuẩn và ký đâm trùng: thường gặp nhất là bởi chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ túc trực khuẩn, viêm hết sức tràng giả mạc vì Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh đâm và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét cực kì trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn thương khu trú hay nhảy cóc và nhất là đâm thiết với sự có mặt của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm hết sức tràng vì thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định văn bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm đại tràng vì tia xạ: chỉ sử bệnh nhân dịp có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.

Điều trị viêm loét cực kì tràng

Thông thường, trong viêm loét tuyệt vời túc trực tràng chảy máu các thuốc thường được sử dụng phối hợp là corticoid, sulfasalazin và danh thiếp dẫn chất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, giai đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân dịp mà thầy thuốc sẽ đồng cân định sử dụng thuốc cụ thể. Ngoài việc dùng thuốc cũng cần chú ý đến chế độ ăn uống và hoá hoạt của bệnh nhân, cổ vũ bệnh nhân dịp văn bằng các liệu pháp tâm lý, trong trường hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân dịp sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần kì hạn chế chất xơ. Không sử dụng danh thiếp chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống ỉa chảy và thuốc kháng cholin bởi vì có thể gây ra phình hết sức tràng , đặc biệt trong trường hợp có biến chứng phình tuyệt tràng nhiễm độc bệnh nhân dịp phải được theo dõi và điều động trị trong trọng tâm hồi sức điển tích cực. Viêm loét đại túc trực tràng chảy máu cần được theo dõi thường xuyên 6 tháng 1 lần bằng soi tuyệt vời tràng và sinh thiết tuyệt tràng và hết sức tràng sigma để kịpthuốc cường dương thời phát hiện thời đoạn loạn sản nặng mê hoặc là thời đoạn đầu của tiến triển ung thư.BS. Nguyễn Bạch Đằng